Артроз коленного сустава (гонартроз) ? это заболевание, которое с течением времени вызывает необратимые изменения в хряще, приводя к его постепенному разрушению вследствие нарушения кровообращения и возникновения дегенеративных процессов в суставе. Своевременное медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж и гимнастика позволяют замедлить развитие гонартроза.

Артроз коленного сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто приводящим к инвалидности. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины старшего возраста, однако может встречаться и у молодых людей, спортсменов.

У заболевания имеется несколько названий, каждое из которых с разных сторон характеризует суть болезни. Так, термин "артроз" говорит о том, что заболевание относится к хроническим невоспалительным патологиям, которые всегда сопровождаются дегенерацией и атрофией суставных поверхностей и окружающих мягких тканей. Часто используют и термин гонартроз. Он указывает на локализацию патологического процесса ? "гоно" в переводе с древнегреческого обозначает коленный сустав.

?, наконец, еще одно часто употребляемое название болезни ? деформирующий остеоартроз. Этот термин наиболее полно отражает состояние коленного сустава при данной патологии. При длительно существующем артрозе изменения происходят не только на суставных поверхностях коленного сустава, но и в его оболочке, связках и в близлежащих мышцах. В них начинаются дегенеративно-атрофические процессы, изменяется конфигурация сустава, а на поверхности хряща образуются костные выросты (остеофиты), и резко ограничивается объем движений.

Как устроен коленный сустав и его функция

Чтобы понять, как и чем лечить гонартроз, необходимо немного вспомнить основные особенности функционирования колена. Этот сустав образован суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, которые покрыты гиалиновым хрящом. Для обеспечения конгруэнтности поверхностей в суставе предусмотрены медиальный и латеральный мениски. Кроме этого, колено укреплено связками (некоторые из них проходят в полости сустава) и околосуставной сумкой.

Внутри колена находится синовиальная жидкость, обеспечивающая смазку сустава, питание поверхности хряща и предотвращающая трение суставных поверхностей друг о друга. Особенности строения сустава таковы, что в нем совершается только 2 вида движений: разгибание и сгибание колена, а также, если согнуть ногу в колене, ? вращение вокруг оси. Коленный сустав является одним из наиболее крупных суставов тела, и именно на него приходится основная нагрузка, когда человек стоит. Она значительно увеличивается при поднятии тяжестей, избыточной массе тела, прыжках и беге.

Причины возникновения артроза

Существует первичный и вторичный гонартроз. Первичная форма данного заболевания развивается вследствие аномалий бедренной или большеберцовой костей, связок или поверхностей сустава. В этом случае колено испытывает сильные перегрузки, которые провоцируют разрушение хряща.

Вторичная форма обусловлена травмами и заболеваниями колена. Ее основные причины:

1) повреждения колена травматического характера ? разрывы связок, вывихи, переломы костей и т.п.;

2) удаление мениска ? повышается износ гиалинового хряща;

3) чрезмерные нагрузки на сустав у спортсменов и людей, занимающихся определенными видами профессиональной деятельности или имеющих лишний вес.

4) воспалительные заболевания коленного сустава ? артриты. Длительно существующий артрит также приводит к нарушению питания хряща и со временем может осложниться артрозом;
заболевания обмена веществ, которые приводят к отложению в суставе солей;

5) болезни нервной системы или сосудов, в результате чего может нарушиться иннервация и питание коленного сустава.

В зависимости от причины, артроз может развиваться на одном или обоих коленах. Односторонний процесс чаще всего возникает вследствие травм, операций, а двусторонний ? при избыточной массе тела.

Что происходит в суставе при гонартрозе?

Нарушение кровообращения сустава вследствие спазма сосудов или других причин приводит к нарушению микроциркуляции и гипоксии хрящевой ткани, что сопровождается постепенной гибелью элементов хряща и его разрушением.

Если дегенеративный процесс затрагивает синовиальную оболочку, то она начинает вырабатывать лишь незначительное количество внутрисуставной жидкости, возникает ?сухость колена?.

Находящиеся в суставе частицы разрушенного хряща вызывают реактивное воспаление других элементов хряща и способствуют выходу липосомальных ферментов, которые еще больше растворяют и разрушают внутрисуставные поверхности.

Симптомы гонартроза

1) Начальная стадия. Время от времени человека беспокоят боли в колене, особенно если нужно подняться или спуститься по лестнице, встать после сна с кровати. Наблюдается на протяжении нескольких лет.

2) Вторая стадия. Болевые ощущения и хруст возникают при совершении любых движений. На рентгенограмме выявляются признаки начинающейся дегенерации суставных поверхностей. Объем движений в суставе несколько снижен.

3) Третья стадия. Боль не проходит даже в покое, суставы уже не могут до конца сгибаться или разгибаться, вследствие чего происходит изменение походки: она становится ?в развалку?. Наблюдается О? или Х?образная деформация коленных суставов.

Лечение гонартроза

Уменьшение нагрузки на сустав - избыточный вес всегда ведет к повышенной нагрузке на нижние конечности. Доказано, что тучным людям достаточно снизить свой вес на 5-7 кг, чтобы уменьшить нагрузку на больной сустав и снизить выраженность артроза.

Коррекция веса является одной из главных составляющих успешного лечения. Помимо этого, необходимо использовать специальные приспособления, стабилизирующие коленный сустав и равномерно распределяющие в нем нагрузку ? ортезы и фиксирующие повязки; в запущенных случаях следует использовать трость.

Эти ортопедические изделия пациент должен носить ежедневно, особенно в период лечения и реабилитации. Длительность использования бандажей и ортезов может определить только врач на основании имеющихся изменений в суставе и рентгенологической картины. Надо помнить, что фиксаторы являются важным, но вспомогательным средством и не избавляют пациента от необходимости медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение необходимо чтобы уменьшить болевой приступ, ликвидировать реактивное воспаление и снять обострение, используются гормональные, а также нестероидные противовоспалительные препараты (инъекции, таблетки, мази) ? диклофенак, индометацин, ибупрофен или НПВП нового поколения (мовалис, ксефокам).

?з обезболивающих средств хорошо себя зарекомендовали противовоспалительные средства (НПВП): Кетопрофен; Нимесулид; ?бупрофен; Флурбипрофен; Напроксен; Тиопрофеновая кислота; Фенопрофен

Нормализовать питание хряща и предотвратить его дальнейшее разрушение помогают хондропротекторы (хондротин, дона, мукосат). Однако они не снимают боль, поэтому пациенты не всегда уверены в том, что они помогают.

На самом деле эти препараты включены в базовую терапию заболеваний суставов, потому что создают благоприятную почву для восстановления хряща и его защиты от новых повреждений.

Кроме этого, используются заменители внутрисуставной жидкости и стабилизаторы лизосомальных мембран.

При необходимости может быть произведена блокада сустава. Для улучшения кровообращения при артрозе назначаются таблетированные формы или инъекции но-шпы и других спазмолитиков.

Физиотерапия и лечебная гимнастика по эффективности воздействия ? это лучшее лекарство при артрозе вне обострения. ?з физиотерапевтических процедур обычно используются:

- электрофорез лекарственных растворов;

- магнитотерапия;

- индуктотерапия;

- импульсивные токи;

- ультразвук;

- парафино- и грязелечение.

В домашних условиях это могут быть согревающие компрессы, самомассаж колена или контрастные ванночки, которые также улучшают кровообращение.

ЛФК предусматривает выполнение упражнений, которые выполняются с минимальной нагрузкой на сустав. Например, плавание, аквааэробика, велотренажер, а также изометрические упражнения, выполняемые преимущественно в положении лежа или сидя.

Рентгенотерапия назначается при запущенных случаях гонартроза, сильном болевом синдроме и неэффективности других методов лечения. Если же сустав полностью разрушен и не может выполнять свои функции, проводят его замену эндопротезом.

Профилактика гонартроза

С целью предотвращения обострения и дальнейшего разрушения хряща необходимы:

1) диета, способствующая нормализации массы тела и содержащая все нужные для хряща микроэлементы, витамины и питательные вещества;

2) физические нагрузки. При гонартрозе нельзя перегружать колено, поэтому бег, прыжки, длительное стояние на коленях следует заменить велотренажером или ездой на велосипеде, плаванием или аквааэробикой. Также

3) следует ежедневно выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики, который порекомендует врач;

4) удобная обувь. В этом случае шпильки или просто высокие неустойчивые каблуки также будут способствовать прогрессированию гонартроза, поэтому от такого вида обуви желательно отказаться.